胃癌：了解美国胃癌的治疗优势

从上表来看美国胃癌早期诊断的5年生存率是69%，似乎治愈率也不太高，其实不然，美国胃癌的治愈率应该比69%高得多，因为美国癌症协会官网上注明了美国平均病患年龄是68岁！即被诊断出胃癌的都是近70岁的高龄患者。跟中国正好相反, 美国得胃癌得人很少，胃癌根本不在美国多发癌症图表上，即便在医学界也属于消化肠胃癌症的一个小病种，

美国癌症协会（American Cancer Society）与中国国家癌症中心的统计数字显示中国胃癌发病率是美国的15倍以上，美国的死亡率是39%， 而中国的死亡率是71%。

美国的检测与治疗优势

检测手段优势：影像学，胃镜是确保诊断正确主要手段

影像学检查：PET-CT：正电子发射计算机断层显像（PET）的影像检查：能识别人体中正常细胞相比有更高频率的地区，比CT 更准确。

内镜检查技术：传统的X线钡餐检查因其敏感度及特异度不高，已被内镜检查取代。内镜及内镜下活检是美国目前诊断胃癌的金标准。

• 普通白光内镜（white light endoscopy）：最早一代内镜。

• 上内镜Upper endoscopy检查（也称为食管胃十二指肠镜检查或EGD）是用于发现胃癌的主要检查方法。

• 染色与放大内镜、荧光内镜和超声胃镜：病灶部位可被放大100～200倍，大大提高早期胃癌的诊断率，提高了胃癌的五年存活率。

• 化学染色内镜（chromoendoscopy）：在常规内镜检查的基础上，将色素染料喷洒至需观察的黏膜表面，使病灶与正常黏膜对比更加明显。

• 电子染色内镜（digital chromoendoscopy）：通过特殊光清晰观察黏膜浅表微血管形态，带窄带成像技术、智能电子分光技术。

• 放大内镜（magnifying endoscopy）：可用于鉴别胃黏膜病变的良恶性，判断恶性病变的边界和范围。将胃黏膜放大并观察胃黏膜腺体表面小凹结构和黏膜微血管网形态特征的细微变化。

• 超声内镜（endoscopic ultrasonography）：将超声技术与内镜技术相结合的一项内镜诊疗技术，用于评估胃癌侵犯范围及淋巴结情况。

• 激光共聚焦显微内镜（confocal caser endomicroscopy，CLE）：可显示最高可放大1000倍的显微结构，达到光学活检的目的。

• 荧光内镜（fluorescence endoscopy）：以荧光为基础的内镜成像系统，能发现和鉴别普通内镜难以发现的癌前病变及一些隐匿的恶性病变。

• 活检：癌症确诊的权威标准。检查胃癌的活组织检查最常在上镜检查中获得。

治疗优势：层出不穷的免疫靶向药，先进仪器，组合药，3D放疗

免疫，靶向药物

手术： 除了传统的手术以外，美国现在很多都是通过内镜和激光疗法进行。

• 内窥镜切除术：不需要在皮肤上割伤，内窥镜携带的手术工具可以除肿瘤及其周围胃壁的一部分，用于早期非侵入性胃癌。

• 腔内激光疗法：将带有激光的内窥镜插入体内，激光切割肿瘤。

• D1淋巴结清扫术：胃切除手术的成功与否是否会复发与外科医生切除了多少淋巴结直接相关。在美国，进行胃切除术时至少切除15个淋巴结。

• 术中肠胃再建：进料管的放置， 腔内支架的放置。

化学组合疗法

除了传统的化疗方法，美国现在的治疗方法还包括化学疗法+放射疗法，或是化学疗法+靶向药物双药，或是三药组合的方法。

放射治疗

• 外部束放射疗法（IMRT）：三维共形辐射（3D-CRT）和强度调制辐射治疗, 使用计算机和特殊技术将辐射聚焦在癌症上，将对正常组织的损害降至最小。

• 重离子质子疗法：最先进的放射疗法：高效，精准，对周边组织伤害最小。

临床试验优势

世界上一半以上的临床试验都在美国进行，赴美就医的另一个优势就是患者可以注册参与临床试验，为战胜疾病带来新的希望。截至2020年12月12号全球有2167个胃癌临床试验正在进行， 美国有607个，中国有525个， 而中国的发病率要比美国高15倍。

部分胃癌临床试验：

• Imatinib甲磺酸伊马替尼II期临床

通过阻断肿瘤细胞生长所需的酶来阻止肿瘤细胞的生长。 这项II期临床试验正在研究治疗难治性转移性和/或无法切除的胃或胃食管连接癌患者中的功效， 目前效果显著，有希望目标病灶最长直径的总和减少 30％

研究中心：City of Hope, Duarte, 加州，与美国国家癌症研究院 National Cancer Institute (NCI)共同参与。

• DESTINY-Gastric01 孤儿药二期临床试验

2020年5月，FDA授予fam-trastuzumab deruxtecan-nxki（Enhertu）孤儿药称号， FDA这个批示是基于一个DESTINY-Gastric01 二期临床试验， 比较了trastuzumab与化疗用用于治疗胃或胃食管交界处（GEJ）癌症的患者。

中位随访5.5个月后，用trastuzumab单抗组里有43.2％的患者达到了客观缓解，有80％的患者观察到肿瘤缩小。79.5％的患者中观察到疾病控制PFS的中位数为5.6个月。更重要的是，与化学疗法相比，此药将死亡风险降低了41％。

• KEYNOTE-062 3期随机临床试验

ASCO 美国临床肿瘤学会2019年大会上宣布062 III期随机临床试验结果可喜。本实验将使用派姆单抗（Keytruda）与标准化疗相比较用于治疗 PD-L1阳性，HER2阴性得晚期胃癌或胃食管连接癌（G / GEJ）的患者。结果显示，接受pembrolizumab的患者的中位总生存期为17.4个月，而接受化疗的患者的中位总生存期为10.8个月。 2年后，接受pembrolizumab的患者还活着，只有39％，而接受化疗的患者则为22％。安全性：单独使用派姆单抗治疗的患者中，严重副作用发生率最低。

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